Etat physiologique du chirurgien et sécurité du patient : une approche objective des facteurs humains liés au sommeil, à l’activité physique et au stress du chirurgien
Encadrement de la thèse :
Antoine DUCLOS
Stéphanie MAZZA
Résumé de thèse : On estime que 20% des patients ayant subi une chirurgie développent des complications, dont la moitié sont potentiellement évitables. Avec près de 7 millions de patients chirurgicaux présentant des évènements indésirables graves chaque année dans le monde dont 1 million meurent pendant ou immédiatement après une opération, la sécurité des soins chirurgicaux est une préoccupation majeure de santé publique. La prise en charge chirurgicale est un processus complexe, comprenant des soins préopératoires, un temps d’anesthésie, des gestes chirurgicaux, des soins postopératoires, et qui dépend de l’état du patient mais aussi de caractéristiques liées au chirurgien et au contexte organisationnel. L’identification des facteurs de risque de complications chirurgicales a principalement porté jusqu’à présent sur les caractéristiques du patient et des soins qui lui sont prodigués, en concentrant les efforts pour améliorer les résultats chirurgicaux au cours des dernières décennies principalement sur des avancées techniques ou une standardisation des procédures. Or le résultat chirurgical n’est expliqué qu’en partie par ces déterminants. La performance individuelle du chirurgien est un élément clé de la réussite d’une chirurgie. Cette performance varie d’un chirurgien à l’autre, et pourrait fluctuer au cours du temps pour un même chirurgien selon des paramètres intrinsèques humains liés à sa condition physique et mentale encore peu connus aujourd’hui. En effet, ces paramètres ont été étudiés sur un versant qualitatif mais ont rarement été quantifiés.
Ce travail de thèse portera sur les déterminants humains individuels du chirurgien et s’inscrira plus globalement dans le cadre du projet Européen TopSurgeons (ERC Starting Grant), qui vise à mesurer l’influence des facteurs humains et organisationnels sur la performance individuelle du chirurgien pour améliorer les résultats des patients, et à évaluer l’impact d’un programme de coaching personnalisé pour les chirurgiens sur les résultats chirurgicaux. Ce projet sera conduit dans des services de chirurgie adulte des Hospices Civils de Lyon. Une cohorte de chirurgiens sera constituée et suivie durant une période d’observation d’un an qui servira à collecter une multitude de données portant notamment sur les paramètres individuels du chirurgien (rythme cardiaque, sommeil, activité physique) et les résultats chirurgicaux des patients (morbi-mortalité et durée opératoire). La morbi-mortalité sera évaluée dans les 30 jours suivant l’intervention selon la classification de Clavien-Dindo. Les données proviendront essentiellement de capteurs Actigraph-POLAR et du système d’information des Hospices Civils de Lyon. Les capteurs Actigraph permettant de recueillir les données sur le sommeil et l’activité physique seront portés par les chirurgiens en permanence 24h/24 et 7j/7 durant un an, et ceux POLAR mesurant la fréquence cardiaque seront portés uniquement au bloc opératoire pendant 4 semaines. Dans un premier temps, une revue de la littérature sera effectuée afin de faire l’état des lieux des connaissances concernant l’utilisation de capteurs portables pour mesurer les paramètres physiologiques du chirurgien (sommeil, stress et activité physique) dans les études quantitatives. Dans un second temps, à partir des données collectées dans le cadre du projet TopSurgeons, nous évaluerons l’influence sur le résultat chirurgical des patients, d’une fluctuation au cours du temps du sommeil du chirurgien. Nous explorerons également dans une étude ancillaire l’effet du sommeil et de l’activité physique des chirurgiens sur leur niveau de stress au début de l’opération.
S’il apporte des preuves tangibles de l’influence du sommeil du chirurgien sur le résultat chirurgical, ce travail pourra aider à la proposition de recommandations, d’outils, et de programmes de coaching à destination du chirurgien lui permettant d’améliorer sa qualité de sommeil, et ainsi renforcer la sécurité de la prise en charge du patient.
