Sève P, El Jammal T, Serrar Y, Jamilloux Y, Kodjikian L, Jacquot R
Rev Med Interne. 2026 Jul 22:S0248-8663(26)00573-4.
PMID: 42486737
ABSTRACT
Les uvéites sont la manifestation la plus fréquente de la sarcoïdose oculaire. Elles peuvent survenir à tout âge mais touchent préférentiellement les adultes âgés de 30 à 60 ans, avec une prédominance féminine, en particulier dans formes de révélation tardive. Les caractéristiques sémiologiques évocatrices sont : une uvéite antérieure granulomateuse définie par des précipités rétrodesmétiques épais, dits en graisse de mouton ou des nodules iriens, des synéchies antérieures, une hyalite, des périphlébites, des granulomes choroïdiens et un oedème maculaire. Le diagnostic repose sur une combinaison de ces caractéristiques ophtalmologiques et d’examens paracliniques, notamment des biomarqueurs sériques et une imagerie thoracique évocatrice. La prise en charge est guidée par les caractéristiques anatomiques de l’uvéite dont la latéralité et la gravité de l’inflammation, ainsi que les manifestations extra-ophtalmologiques associées et le terrain du patient. Un traitement systémique est proposé en cas d’échec, de contre-indication ou d’effets secondaires de la corticothérapie locale, d’atteinte bilatérale active du segment postérieur. Les agents immunosuppresseurs conventionnels, en particulier le méthotrexate, demeurent le traitement de première intention. L’hydroxychloroquine apparaît une bonne option dans les uvéites antérieures et intermédiaires. Les agents biologiques, tels que les anti-TNFα, en particulier l’adalimumab sont utilisés pour les formes réfractaires. Le tocilizumab apparaît en particulier chez les patients atteints d’œdème maculaire. Les techniques de multi-omiques et l’intelligence artificielle offrent des perspectives pour le diagnostic, pour affiner le pronostic et personnaliser la thérapeutique des uvéites sarcoïdosiques.
